Psychotherapie in der Privatpraxis: Was gilt für gesetzlich Versicherte?

Ja, auch gesetzlich Versicherte können eine psychotherapeutische Privatpraxis anfragen. Ob die gesetzliche Krankenkasse die Behandlung bezahlt, ist jedoch eine eigene Frage. Dafür kann unter bestimmten Voraussetzungen Kostenerstattung infrage kommen; ohne geklärte Erstattung können private Zahlungspflichten entstehen. Fragen Sie deshalb vor dem ersten kostenpflichtigen Termin nach dem Finanzierungsweg und den voraussichtlichen Kosten. [Q01, Q19, Q20]

Dieser Artikel klärt vor allem die Kosten- und Vertragsfragen. Wie Sie passende Praxen auswählen, erfahren Sie in Privatpraxis für Kostenerstattung finden: So gehen Sie vor.

Was unterscheidet eine Kassenpraxis von einer Privatpraxis?

Eine Praxis mit entsprechender Kassenzulassung kann gesetzlich versicherte Leistungen im Rahmen der vertragspsychotherapeutischen Versorgung anbieten. Eine reine Privatpraxis verfügt nicht über diesen regulären Abrechnungsweg. Die fachliche Qualifikation ist davon getrennt zu betrachten: Eine fehlende Kassenzulassung bedeutet nicht automatisch eine geringere Qualifikation. [Q02, Q33]

Für Sie sind deshalb zwei Fragen wichtig: Passt die behandelnde Person fachlich zu Ihrem Anliegen? Und ist der konkrete Behandlungsweg finanziell geklärt?

Berufsbezeichnung und Qualifikation prüfen

„Psychotherapie“, „psychologische Beratung“ und „Coaching“ bezeichnen nicht automatisch dieselbe Leistung. Fragen Sie nach der Approbation und nach der Qualifikation für das angebotene Verfahren sowie den passenden Altersbereich. Für den hier behandelten Erstattungsweg bestehen zusätzliche gesetzliche Anforderungen. [Q02]

Ein Heilpraktikerangebot für Psychotherapie erfüllt nicht allein durch diese Bezeichnung die in § 95c SGB V genannten Voraussetzungen. Gehen Sie daher nicht davon aus, dass jedes privat angebotene Gespräch über diesen Weg erstattet werden kann. [Q02]

Welche Finanzierungswege können infrage kommen?

Selbst bezahlen

Sie können eine private Behandlung vereinbaren, ohne eine Kostenerstattung zu beantragen. Dann sollten Umfang, Honorar und Zahlungsbedingungen von Anfang an verständlich sein. Die Entscheidung zur Selbstzahlung sollte bewusst erfolgen und nicht versehentlich dadurch entstehen, dass eine mögliche Erstattung ungeklärt bleibt. [Q19, Q20]

Kostenerstattung wegen nicht rechtzeitig verfügbarer Versorgung

Für gesetzlich Versicherte kann bei entsprechendem Behandlungsbedarf und fehlender rechtzeitiger Versorgung ein Erstattungsanspruch in Betracht kommen. Das ist keine pauschale Erlaubnis, jede beliebige Privatpraxis zulasten der Kasse zu wählen. Die Krankenkasse prüft die Voraussetzungen des konkreten Falls. [Q10]

Den ausführlichen Überblick finden Sie in Kostenerstattung für Psychotherapie: Voraussetzungen, Ablauf und Antrag.

Besondere Verträge oder andere Kostenträger

Manche Angebote beruhen auf besonderen Versorgungsverträgen oder auf einem anderen Kostenträger. Fragen Sie ausdrücklich, ob das bei Ihrer Versicherung und in Ihrer Situation gilt. Übertragen Sie Erfahrungen anderer Patient:innen nicht ungeprüft auf Ihre eigene Behandlung. Eine Praxis kann mehrere Finanzierungswege anbieten, die jeweils unterschiedlich geregelt sind.

Welche Aussage der Praxis bedeutet was?

Die Unterscheidung zwischen privater Vergütungsvereinbarung und Erstattung ist wichtig, weil Zahlungspflichten gegenüber der Praxis und der Anspruch gegenüber der Krankenkasse nicht dieselbe Rechtsbeziehung sind. [Q19, Q20]

Was sollten Sie vor dem ersten Termin klären?

Eine kurze organisatorische Rückfrage kann spätere Missverständnisse vermeiden. Fragen Sie zunächst, ob die Praxis aktuell grundsätzlich gesetzlich Versicherte im Kostenerstattungsverfahren aufnimmt. Danach klären Sie, ob ein möglicher Termin bereits kostenpflichtig ist und wer dessen Finanzierung prüft.

Eine geeignete Anfrage lautet:

Ich bin gesetzlich versichert und interessiere mich für eine Behandlung in Ihrer Privatpraxis. Begleiten Sie derzeit Patient:innen im Kostenerstattungsverfahren? Bitte teilen Sie mir vor einer Terminvereinbarung mit, welche Kosten für das Erstgespräch entstehen und ob dafür bereits eine individuelle Zusage meiner Krankenkasse benötigt wird.

Auch vorbereitende Gespräche sind eine Kostenfrage

Verwechseln Sie die Abrechnungsregeln einer Kassenpraxis nicht mit denen einer Privatpraxis. Dass bestimmte vorbereitende Leistungen im regulären Kassensystem ohne gesonderten Therapieantrag erbracht werden können, bedeutet nicht automatisch, dass derselbe Termin in einer Privatpraxis ungeklärt von Ihrer Kasse bezahlt wird. [Q04, Q19]

Ein freier Platz ist noch nicht reserviert

Fragen Sie nach, wie lange ein möglicher Beginn realistisch verfügbar ist und ob die Praxis während der Antragsprüfung eine Reservierung anbietet. Gehen Sie nicht stillschweigend davon aus, dass eine unverbindliche Kapazitätsauskunft über Wochen unverändert gilt. Lassen Sie eine kostenpflichtige Reservierungsvereinbarung gegebenenfalls gesondert erklären.

Wer erhält die Rechnung und wer erstattet sie?

Im privaten Behandlungsverhältnis können Sie zur vereinbarten Vergütung verpflichtet sein, während die Krankenkasse den Erstattungsanspruch gesondert prüft. Ein Antrag allein beseitigt dieses finanzielle Risiko nicht. Lassen Sie sich erklären, ob Rechnungen an Sie gehen oder ob im konkreten Fall eine andere Abwicklung vereinbart ist. [Q20]

Eine direkte Abrechnung zwischen Praxis und Krankenkasse sollten Sie nur dann einplanen, wenn sie tatsächlich vereinbart und geklärt wurde. Auch bei einer Kostenzusage lohnt sich der Abgleich: Deckt sie die angebotenen Leistungen, den Umfang und das Honorar ab?

Vorlagen und Struktur für die Antragstellung: Kostenerstattungsantrag für Psychotherapie: Schritt für Schritt erklärt

Woran erkennen Sie ein transparentes Angebot?

Ein nachvollziehbares Angebot nennt die behandelnde Person, das Verfahren, den möglichen Beginn und die voraussichtlichen Kosten. Die Praxis unterscheidet zwischen ihrer Behandlungsbereitschaft und der Entscheidung Ihrer Krankenkasse. Sie verspricht nicht, dass jede gesetzliche Kasse grundsätzlich jeden Antrag bewilligt.

Vergleichen Sie außerdem praktische Rahmenbedingungen: Können Sie die Termine wahrnehmen? Ist die Praxis erreichbar? Welche Sprachen werden angeboten? Ein vermeintlich schneller Platz hilft wenig, wenn die Behandlung auf Dauer organisatorisch nicht möglich ist.

Zur gezielten Auswahl einer Praxis: Privatpraxis für Kostenerstattung finden: So gehen Sie vor

Häufige Fragen zur Privatpraxis bei gesetzlicher Versicherung

Muss ich privat versichert sein, um eine Privatpraxis anzufragen?

Nein. Entscheidend ist, ob die Praxis Ihr Anliegen annimmt und welcher Finanzierungsweg vereinbart werden kann. Aus einer angenommenen Anfrage folgt jedoch noch keine Kostenübernahme durch Ihre gesetzliche Krankenkasse.

Bedeutet „Kostenerstattung möglich“, dass keine Eigenkosten entstehen?

Nein. Die Aussage beschreibt zunächst nur einen möglichen Weg. Klären Sie die konkrete Zusage und etwaige nicht erfasste Kosten, bevor Sie eine Behandlung vereinbaren. [Q19]

Kann ich später in eine Kassenpraxis wechseln?

Ein Wechsel sollte medizinisch, organisatorisch und hinsichtlich der Finanzierung mit den beteiligten Stellen besprochen werden. Eine laufende Behandlung endet nicht automatisch, sobald irgendwo eine freie Kapazität angezeigt wird.

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