Kostenerstattungsantrag für Psychotherapie: Schritt für Schritt erklärt

Für einen Kostenerstattungsantrag für Psychotherapie brauchen Sie eine nachvollziehbare Darstellung Ihres Behandlungsbedarfs, Ihrer bisherigen Suche und des konkreten Angebots einer geeigneten Privatpraxis. Stimmen Sie die benötigten Unterlagen mit der Krankenkasse und der Praxis ab. Die folgende Anleitung enthält ein anpassbares Anschreiben, einen Unterlagencheck und ein ausdrücklich fiktives ausgefülltes Beispiel. [Q01, Q09]

Das Ziel ist ein verständlicher Antrag mit zuordenbaren Anlagen, nicht ein möglichst langer Rechtstext. Prüfen Sie zunächst die Grundlagen in Kostenerstattung für Psychotherapie: Voraussetzungen, Ablauf und Antrag. Für die nächsten Schritte nutzen Sie Psykost für Patient:innen.

Schritt 1: Den richtigen Antrag benennen

Beschreiben Sie ausdrücklich, dass Sie eine Kostenübernahme für die konkret geplante Psychotherapie in einer Privatpraxis im Zusammenhang mit § 13 Absatz 3 SGB V beantragen. Verwechseln Sie das nicht mit der freiwilligen Wahl der Kostenerstattung nach Absatz 2. [Q01]

Ein Antrag kann grundsätzlich mit einem individuellen Anschreiben begonnen werden. Das bedeutet nicht, dass für die Prüfung keine weiteren Angaben oder Nachweise erforderlich sind. Fragen Sie Ihre Krankenkasse nach dem vorgesehenen Übermittlungsweg und nach den Unterlagen für Ihren Fall. [Q09]

Die Krankenkasse nicht erst nach der Rechnung kontaktieren

Beziehen Sie die Kasse frühzeitig ein. Teilen Sie den Behandlungsbedarf und die erfolglose Suche mit und bitten Sie um Unterstützung. Klären Sie die Erstattung vor einem kostenpflichtigen Behandlungsbeginn; eine bloße Antragstellung ist keine Zusage. [Q10]

Schritt 2: Ihre Versorgungssituation zusammenfassen

Schreiben Sie eine kurze Chronologie: Wann wurde eine Behandlung empfohlen? Seit wann suchen Sie?

Welche geeigneten Angebote konnten Sie bisher nicht nutzen und warum? Welche Unterstützung haben Sie von Terminservice und Krankenkasse erhalten?

Bleiben Sie bei überprüfbaren Tatsachen. Schreiben Sie beispielsweise „Praxis A teilte am [Datum] mit, dass vor [Zeitraum] kein Behandlungsbeginn möglich sei“ statt „In meiner Stadt gibt es grundsätzlich keine Therapieplätze“. Die erste Aussage kann durch die beigefügte Antwort belegt werden; die zweite geht weit darüber hinaus.

Medizinische Einschätzung und eigene Darstellung trennen

Sie können Ihre Beschwerden und Einschränkungen schildern. Die Diagnose, Indikation und fachliche Bewertung der Dringlichkeit sollten sich auf entsprechende Unterlagen der behandelnden beziehungsweise untersuchenden Fachpersonen stützen. Ein PTV 11 kann hierfür eine wichtige Information enthalten, ist aber keine Genehmigung der Privatbehandlung. [Q08]

Vertiefung: PTV 11 und Kostenerstattung: Was Patient:innen wissen sollten

Schritt 3: Unterlagen geordnet zusammenstellen

Ein praktischer Unterlagencheck hilft, bevor Sie den Antrag versenden. Nicht jeder Punkt ist in jedem Fall zusätzlich erforderlich; stimmen Sie offene Anforderungen ab.

Die Liste ist eine redaktionelle Ordnungshilfe, keine bundesweit verbindliche Nachweisliste. Die fachlichen und rechtlichen Voraussetzungen ersetzen die Dokumente nicht; sie sollen diese verständlich belegen. [Q02, Q09]

Für das Suchprotokoll: Therapieplatzsuche dokumentieren: Suchprotokoll mit Vorlage

Schritt 4: Das Anschreiben mit einer Vorlage erstellen

Die folgende selbst formulierte Vorlage ist ein Ausgangspunkt. Ersetzen Sie die Klammern durch zutreffende Angaben und streichen Sie alles, was auf Ihren Fall nicht zutrifft. Erfinden Sie keine Kontaktversuche, Diagnosen oder Fristen.

Betreff: Antrag auf Kostenübernahme einer ambulanten Psychotherapie in einer Privatpraxis - § 13 Abs. 3 SGB V

Versicherungsnummer: [Nummer]

Sehr geehrte Damen und Herren,

ich beantrage die Übernahme der Kosten für [konkrete Leistungen und Umfang] bei [Name der behandelnden Person, Praxis, Anschrift] gemäß dem beigefügten Kostenvoranschlag.

Eine psychotherapeutische Behandlung wurde mir am [Datum] durch [Fachperson / Einrichtung] empfohlen. Angaben zum Behandlungsbedarf und gegebenenfalls zur zeitlichen Dringlichkeit entnehmen Sie bitte den beigefügten fachlichen Unterlagen.

Trotz meiner bisherigen Suche konnte ich keinen geeigneten zeitnahen Behandlungsplatz im Kassensystem erhalten. Meine Anfragen und die jeweiligen Ergebnisse habe ich im beigefügten Suchprotokoll dokumentiert. Die Kontakte zur Terminservicestelle und zu Ihrer Krankenkasse verliefen wie folgt: [kurze, sachliche Darstellung].

Die genannte Privatpraxis kann nach ihrer Auskunft einen Behandlungsbeginn ab [Datum / Zeitraum] anbieten. Die verfügbaren Qualifikations- und Kostenunterlagen sind beigefügt.

Bitte prüfen Sie meinen Antrag und teilen Sie mir Ihre Entscheidung schriftlich mit. Falls weitere Unterlagen erforderlich sind, bitte ich um eine konkrete Auflistung. Falls Sie eine geeignete zeitnahe Behandlung im Kassensystem ermöglichen können, bitte ich um ein konkretes Angebot.

Mit freundlichen Grüßen

[Name, Datum]

Anlagen: [durchnummerierte Liste der tatsächlich beigefügten Dokumente]

Wie konkret muss ich den beantragten Leistungsumfang benennen?

„Ich möchte Psychotherapie“ ist als Anliegen verständlich, für die Kostenprüfung aber unter Umständen zu unbestimmt. Stimmen Sie mit der Praxis ab, ob zunächst Diagnostik und probatorische Sitzungen oder bereits eine konkret beschriebene weitere Behandlung beantragt werden. Die Einteilung sollte der tatsächlichen Planung entsprechen.

Ausgefülltes Beispiel: So werden Verlauf und Anlagen nachvollziehbar

Das folgende Beispiel ist vollständig fiktiv. Namen, Daten, Praxen und Verlauf sind erfunden.

Es zeigt nur die Formulierung eines Antrags, nicht das Vorliegen eines Anspruchs. Weder die genannten Zeitabstände noch die Zahl der Kontakte sind eine gesetzliche Vorgabe.

Im Beispiel beantragt Alex Beispiel zunächst einen konkret geplanten vorbereitenden Behandlungsabschnitt. Der spätere Umfang der Therapie ist noch nicht festgelegt. Offene Vermittlungsversuche werden deshalb nicht als endgültige Absagen ausgegeben.

Alex Beispiel · Musterweg 12 · 12345 Musterstadt An die Beispiel-Krankenkasse, Leistungsabteilung Musterstadt, 8. September 2026 Versicherungsnummer: MUSTER-000 (fiktiv)

Betreff: Antrag auf Kostenübernahme für vier probatorische Sitzungen in der Privatpraxis Beispiel

Sehr geehrte Damen und Herren,

ich beantrage die Übernahme der Kosten für vier probatorische Einzelsitzungen à 50 Minuten bei der Psychologischen Psychotherapeutin Nora Muster in der Privatpraxis Beispiel in Musterstadt. Grundlage ist der beigefügte Kostenvoranschlag vom 7. September 2026. Ich bitte um Prüfung nach § 13 Abs. 3 SGB V.

In der psychotherapeutischen Sprechstunde am 17. August 2026 wurde mir eine ambulante Psychotherapie empfohlen und als zeitnah erforderlich eingeordnet. Das PTV 11 liegt als Anlage 1 bei. Weitere fachliche Angaben entnehmen Sie bitte den dafür bestimmten Unterlagen.

Seit der Sprechstunde habe ich geeignete Kassenpraxen kontaktiert. Die einzelnen Anfragen, Antworten und noch offenen Kontakte finden Sie in Anlage 2. Für die benötigte fortlaufende Behandlung habe ich bislang keine konkrete Zusage erhalten. Ein angebotenes weiteres Abklärungsgespräch habe ich im Protokoll getrennt vermerkt.

Fiktives Beispiel: Vermittlungsbemühungen

Am 19. August 2026 bat ich die 116117 um Vermittlung entsprechend der Empfehlung. Bis zum Stand dieses Schreibens liegt mir keine passende Terminbestätigung vor; die Vermittlungsanfrage ist weiterhin offen. Am 20. August 2026 bat ich auch Ihre Krankenkasse um Unterstützung. Die Antworten der von Ihnen genannten Praxen habe ich in Anlage 3 dokumentiert.

Fiktives Beispiel: Praxisangebot und Anlagen

Die Privatpraxis Beispiel hat mit Auskunft vom 7. September 2026 einen möglichen Beginn der beantragten Sitzungen ab 21. September 2026 benannt, vorbehaltlich gesonderter Terminvereinbarung und geklärter Finanzierung. Kapazitätsauskunft, Qualifikationsnachweise und Kostenvoranschlag sind beigefügt. Kostenpflichtige Sitzungen haben bisher nicht stattgefunden.

Bitte teilen Sie mir Ihre Entscheidung schriftlich mit. Falls Unterlagen fehlen, bitte ich um eine konkrete Benennung. Können Sie eine geeignete zeitnahe Behandlung im Kassensystem ermöglichen, bitte ich um entsprechende Unterstützung und ein konkretes Angebot.

Mit freundlichen Grüßen Alex Beispiel

Anlagen: 1. PTV 11 vom 17.08.2026; 2. Suchprotokoll, Stand 08.09.2026; 3. dokumentierte Vermittlungskontakte und Rückmeldungen; 4. Kapazitätsauskunft der Privatpraxis; 5. Qualifikationsnachweise; 6. Kostenvoranschlag vom 07.09.2026.

Was zeigt das Beispiel - und was müssen Sie selbst anpassen?

Schritt 5: Einreichen und Eingang dokumentieren

Verwenden Sie einen von der Krankenkasse vorgesehenen, geeigneten Übermittlungsweg. Bewahren Sie eine vollständige Kopie einschließlich Anlagen auf und sichern Sie eine Eingangsbestätigung oder einen Versandnachweis. Notieren Sie das Eingangsdatum, das Aktenzeichen und die zuständige Kontaktstelle, soweit bekannt.

Eine auf Psykost vorbereitete Datei ist nicht automatisch bereits bei Ihrer Krankenkasse eingereicht. Prüfen Sie immer, welchen Übermittlungsschritt Sie selbst noch ausführen müssen. Eine digitale Ablage ersetzt keine nachweisbare Antragstellung.

Schritt 6: Rückfragen und Entscheidung bearbeiten

Ordnen Sie jede Rückfrage einem offenen Punkt zu. Fehlt ein Dokument, reichen Sie es mit Bezug auf das Aktenzeichen nach. Ist unklar, warum eine Unterlage verlangt wird, bitten Sie um Erläuterung, bevor Sie umfangreiche sensible Informationen versenden.

Für Leistungsanträge nennt § 13 Absatz 3a SGB V grundsätzlich drei Wochen, bei Einholung einer gutachtlichen Stellungnahme grundsätzlich fünf Wochen. Die rechtliche Bewertung einer Fristüberschreitung hängt von weiteren Umständen ab. Beginnen Sie eine Privatbehandlung nicht allein aufgrund einer eigenen Fristberechnung in der Annahme, jede Kostenfrage sei damit geklärt. [Q01]

Bei einer Zusage die Einzelheiten prüfen

Vergleichen Sie den Bescheid mit dem beantragten Angebot. Prüfen Sie insbesondere Leistungen, Umfang, Zeitraum und Kostensatz. Besprechen Sie Unklarheiten mit der Krankenkasse und der Praxis, bevor weitere kostenpflichtige Termine stattfinden. Die Vergütung der Praxis und Ihre Erstattung sind getrennt zu betrachten. [Q19, Q20]

Bei einer Ablehnung Fristen sichern

Ein ablehnender Bescheid kann mit Widerspruch angegriffen werden. Prüfen Sie die Rechtsbehelfsbelehrung und holen Sie bei Unsicherheiten Unterstützung ein. [Q13] Eine vollständige Anleitung finden Sie unter Kostenerstattung für Psychotherapie abgelehnt - was nun?.

Den Antrag mit Psykost vorbereiten

Psykost führt Sie durch die Zusammenstellung Ihrer Angaben, unterstützt die Dokumentation der Suche und hilft, praxisbezogene Unterlagen zu bündeln. Die abschließende Kontrolle Ihrer Angaben und die Entscheidung der Krankenkasse werden dadurch nicht ersetzt.

Mit der Vorbereitung beginnen: Psykost für Patient:innen